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ご契約者様情報
お名前 ※
フリガナ ※
メールアドレス ※

 

ガスをご利用になる住所
物件（建物）形態 ※
郵便番号
ご住所 ※
集合住宅名称・部屋番号
注）集合住宅にお住まいの方はマンション名・アパート名・部屋番号までご記入ください。
ご入居(ご使用開始)予定日 ※
午前・午後をご指定ください　
お支払い方法 ※
金融機関名
注）お支払い方法で口座振替にチェックを入れた方のみご記入ください。
電話番号 ※ - -
その他連絡事項

 

お申込みにあたってのご注意点
  • ガス漏れの点検・点火テストなどを実施いたします。（所要時間30分 新築戸建物件のお客様は1時間程度いただきます）
  • 個人情報、お問合わせ内容については、「個人情報保護方針」により管理させていただきます。
  • 当日までに、電気と水道をお通しいただきますよう、お願いいたします。
  • ガスの使用開始の作業はお立会が必要となります。
  • 詳細な時間指定はお受けかねますのでご了承ください。お時間は、開栓日当日の朝お電話にてご連絡いたします。
  • 認印のご用意をお願いします。
  • 賃貸住宅（マンション・アパート等）にご入居の際には「保証金」をお預かりしております。10,000円現金でのご用意をお願いいたします。
  • お申込は作業ご希望日の3日前までにお願いします。
  • 作業時間帯：9：00～16：00 土・日・祝も承ります。
  • 法人様契約の場合、法人名やご請求書送付先のご連絡先をお知らせください。
  • お急ぎの場合は、お電話にてお申し込みください。